Az új közgyógyról

2006. Július 1-jével új elvet és szabályokat vezettek be a közgyógyellátás rendszerébe. Azonban az alapvető célkitűzés nem változott, mi szerint a közgyógyellátás a szociálisan rászorult személy részére - egészségi állapota megőrzéséhez és helyreállításához - az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos kiadások kompenzálását szolgáló hozzájárulás. Jelenleg három jogcímen kaphat valaki közgyógyellátási igazolványt:

- alanyi jogon,

- normatív alapon,

- méltányossági alapon.

A közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkező ingyenesen jogosult a társadalombiztosítás által támogatott egyes gyógyszerekre - a megállapított gyógyszerkeret erejéig. Egyes - jogszabályban rögzített - gyógyászati segédeszközökre, beleértve a protetikai és fogszabályozó eszközöket is. Ideértendők a rehabilitációs célból igénybe vett gyógyászati ellátások (pl. gyógyfürdő) is).

A VÁLTOZÁSOKRÓL

Július 1-jével megváltoztak a szabályok, de akinek ezt megelőzően állították ki az igazolványt, azt a 2006. június 30-ig érvényes szabályok szerint használhatja fel. Azonban ebben az esetben is lehet kérni a lakóhely szerint illetékes jegyzőtől az új szabályozás szerinti jogosultsági megállapítást. A kérelmet az ügyfélszolgálaton kapható nyomtatványon kell beadni! A tennivalók a következők:

1. a háziorvos kiállít egy igazolást, amely a kérelmező betegségének kódszámát, valamint annak gyógyításához szükséges hatóanyagok megnevezését, mennyiségét és adagolását, az alkalmazandó terápiához szükséges gyógyító ellátások megnevezését és mennyiségét tartalmazza. Amennyiben a közgyógyellátást igénylő személyes gondoskodást nyújtó átmeneti vagy bentlakásos intézményben, ill. gyermek- és ifjúsági intézményben, nevelőotthonban van, az igazolást az intézmény orvosa állítja ki.

2. A kérelmező az orvosi igazolást kérelméhez csatolja a jövedelemigazolással együtt. (Aki alanyi jogon kapja, tehát I. vagy II. rokkantsági nyugdíjas, annak nem kell jövedelemigazolás.)

3. A lakóhely szerint illetékes jegyző nyolc napon belül továbbítja az igazolást a megyei (fővárosi) egészségügyi pénztárnak abban az esetben, ha a jövedelem vizsgálat alapján a kérelmező a jogszabályban előírt jövedelem feltételeknek megfelelt.

4. Az egészségbiztosítási pénztár megvizsgálja az orvos igazolásában foglaltak szakmai megalapozottságát és megállapítja azok havi költségét. Ez lesz a kérelmező "havi gyógyszerkerete". A keret maximális havi összegét a költségvetési törvény határozza meg, ez 2006-ban 12000 Ft/hó/jogosult.

5. Amennyiben a rendszeres havi gyógyszerköltség az 1000 forintot nem éri el, nem állapítható meg "egyéni gyógyszerkeret"

6. Minden jogosult számára sor kerül "eseti keret" megállapítására is, ennek összege 2006-ban maximum 6000 Ft. Az elkövetkezendő években az eseti keret összegét szintén az éves költségvetési törvény fogja megállapítani.

7. A jegyző az egészségügyi pénztár szakvéleménye alapján határozatot hoz, melyben megállapítja a közgyógyellátásra való jogosultságot, ennek kezdőpontját és a gyógyszerkeret összegét (külön az egyéni és az eseti keretet. A határozatot megküldi a jogosultnak és az egészségbiztosítási pénztárnak.

8. Az igazolványt az egészségbiztosítási pénztár tölti ki, miután nyilvántartásába felveszi a jogosultat. Az igazolvány postázásáról is az egészségbiztosítási pénztár gondoskodik. Kérelemre személyesen - vagy meghatalmazott útján - is átvehető az igazolvány. Az egyéni és az egyedi gyógyszerkeret egy évre kerül megállapításra, és az igazolványt is egy esztendőre állítja ki az egészségbiztosítási pénztár. A megállapított keretösszeg módosításra kerül, ha a kérelmező esetleges állapotjavulása vagy romlása indokolttá teszi.

A gyógyszer keret az igazolvány érvényességi ideje alatt használható fel. Miután az egészségbiztosítási pénztár nyilvántartásában rögzítette a jogosultakat és a keret összegét, a felhasználási lehetőség a következő:

1. Eseti gyógyszerkeret: a teljes összeg felhasználására lehetőség van a jogosultságkezdő időpontjától.

2. Egyéni gyógyszerkeret: az éves gyógyszerkeret a jogosultság kezdő időpontjától számítva negyedéves ütemezéssel, egyenlő részletekben használható fel. Amennyiben maradvány összeg van az előző negyedévről, azzal növekszik a következő negyedévre nyitva álló összeg. Azonban a következő negyedéves keretet előre nem lehet felhasználni! Ha a gyógyszer térítési díját az egészségbiztosítási pénztár által megnyitott negyedéves keret nem fedezi, azt a közgyógyellátott fizeti meg.
Az aktuálisan rendelkezésre álló összegről a gyógyszertár ad felvilágosítást a központi adatbázisból szerzett információ alapján. (Az érintettek a lakóhelyeik szerint illetékes önkormányzat ügyfél szolgálatán kaphatnak további információkat).